Реабилитация после пластики ПКС, ЗКС, крестообразной связки коленного сустава

Для восстановления двигательных функций и кинематических свойств задней или передней крестообразной связки коленного сустава после выполнения реконструкционной пластики требуется поэтапная реабилитация существенной продолжительности.

Комплекс мероприятий обеспечивает стабильность прооперированной анатомической структуры.

Фазы реабилитации после травмы связки коленного сустава

Успех и скорость восстановления функциональных параметров ПКС или ЗКС определяют правильность и последовательность разработанных мероприятий, соблюдение индивидуально составленной программы на завершающем этапе для профессиональных спортсменов.

Реабилитация в разных стадиях направлена на:

• быстрейшее заживление поврежденных тканей;
• расширение двигательного диапазона колена до первоначального показателя;
• восстановление силовых возможностей стабилизирующих мышечных групп;
• развитие функциональной самостоятельности травмированной конечности;
• возобновление спортивных занятий.

Реабилитация после пластики крестообразной связки требует максимальной вовлеченности пациента в восстановительный процесс. Такая травма характерна для профессиональных спортсменов, специализирующихся на игровых или атлетических дисциплинах.

Комплекс поэтапных реабилитационных мероприятий начинают с информирования пациента о предположительных сроках восстановления, особенностях составленной программы, целях, задачах и предназначении каждой стадии.

Периодически требуется осмотр оперировавшим хирургом для оценки эффективности применяемых средств и методов, внесения необходимых корректив. Проходить все этапы восстановления желательно в специализированной клинике под контролем методиста-реабилитолога.

Острая стадия

Наступает сразу после травмы крестообразной связки или проведенного хирургического вмешательства. В острой стадии физиотерапевтические процедуры запрещены. Реабилитационные мероприятия состоят исключительно из медикаментозной терапии.

Применяют средства иммобилизации поврежденных тканей суставной капсулы и связочного аппарата. Реабилитационные усилия направлены на естественную регенерацию, достижение стабильности коленного сочленения.

В острой стадии ключевое значение имеет восстановление проприоцепции – комплекса мышечно-нервной регуляции пространственного положения тела.

Задействуют разработанные реабилитационные протоколы для:

• снижения болевой интенсивности;
• устранения отечности;
• профилактики постоперационной или иммобилизационной атрофии скелетной мускулатуры в поврежденной зоне;
• постепенного расширения двигательной амплитуды суставной капсулы;
• самостоятельного перемещения на костылях;
• уменьшения концентрации выпота в травмированном коленном сочленении.

Наблюдается замедление нейромышечных функций квадрицепса нижней конечности, спровоцированное скоплением биологических жидкостей. Такое состояние негативно сказывается на укреплении целевой мускулатуры.

Не установлена референсная продолжительность острой стадии и четкое разграничение между восстановительными периодами. В зависимости от возраста, характера повреждения и индивидуальной физиологии каждая фаза реабилитации длится от нескольких дней до 3 месяцев.

Окончание острого периода фиксируют при достижении двигательной амплитуды травмированной суставной капсулы колена не меньше 110°. В этом периоде ортез используют ограниченно, чтобы не допустить атрофии четырехглавого мускула.

Дооперационный этап

Скованность суставной капсулы наблюдается при выполнении хирургической реконструкции на фоне обширной отечности, высокоинтенсивных болевых пароксизмов, развивающего воспалительного процесса.

Состояние существенно облегчает выполнение рекомендованных на дооперационном этапе мероприятий. Травмированную капсулу содержат в покое и стабильности при деятельном участии физиотерапевта. Такой подход позволяет оптимизировать результат хирургической реконструкции.

Реабилитация после пластики во многом зависит от качества дооперационной подготовки. Для расслабления мышечных тканей применяют электростимуляцию. Методика повышает эластичность мускулатуры и способствует отведению патологического экссудата.

Мероприятия ставят целью качественную подготовку к артроскопической процедуре. В дооперационной фазе пациенту предлагают способы укрепления мускульных групп в зоне предстоящего хирургического вмешательства и повышения проприоцепциентарных возможностей.

При низкой болевой интенсивности показаны небольшие нагрузки в домашних условиях или тренажерном зале.

Дооперационные рекомендации:

• Максимальная амплитуда сгибания коленного сустава. Мероприятие направлено на повышение эластичность мышечных групп травмированного сочленения, уменьшение отечности, устранение выпота.
• Постепенное увеличение силовых показателей мышц. Применяют плавание любым стилем, кроме брасса. Способствуют увеличению мышечной силы упражнения на тренажерах с малым сопротивлением – эллиптическом кросс-устройстве, велосимуляторе, беговой дорожке.
• Улучшение проприоцепции. Используют стояние на здоровой ноге с соблюдением точного вертикального положения тела, контролируемые физиотерапевтом подпрыгивания.
• Поддержка надлежащей комплаентности к предстоящей хирургической реконструкции и последующей реабилитационной программе. Пациент должен быть лично заинтересован в быстрейшем достижении позитивного результата.

В дооперационном периоде важна психологическая подготовка. Пациента информируют об особенностях хирургического вмешательства, возможных рисках и осложнениях. Он должен четко представлять важность и предназначение реабилитационных мероприятий.

После операции

Пациент проводит в лечебном стационаре 4-12 дней в зависимости от динамики восстановления. Выполняют иммобилизацию прооперированного коленного сустава гипсовой лонгетой или специальным шарнирным брейсом. Для снижение болевых ощущений и уменьшения отечности накладывают охлаждающий компресс.

Дальнейшая реабилитация разделена на последовательные этапы и определяется примененной артроскопической технологией. При разрыве крестообразной связки используют реконструкцию синтетическими или органическими трансплантационными тканями. Ниже представлены способы реабилитации в разные периоды восстановления.

1-й этап (до 4-й недели)

Через сутки после операции пациент под руководством физиотерапевта заново учится переносу массы тела на травмированный сустав – самостоятельно вставать с кровати, делать осторожные шаги на костылях с равномерным распределением нагрузки, выполнять легкие разрабатывающие упражнения.

Последние нужны для расширения двигательного диапазона реконструированной суставной капсулы. Реабилитационные мероприятия на 1-м этапе имеют целью предотвращение артрофиброза – формирования плотной рубцовой ткани с низким показателем эластичности.

Для устранения отечности после заживления назначают массажные процедуры, которые активизируют кровообращение и насыщают ткани питательными веществами. Мероприятие сокращает 1-ю фазу реабилитационного периода. Постепенно возвращается способность преодолевать лестничные пролеты. Костыли заменяют тростью.

Восстановительный этап считают законченным, когда пациент может самостоятельно преодолевать расстояние в 25 м. Реабилитация в специализированном центре позволяет задействовать физиотерапевтическое устройство, занятия на котором способствуют безболезненному расширению двигательного диапазона прооперированного колена.

Щадящие упражнения положительно влияют на пространственную координацию, стимулируют наращивание здоровой мышечной массы. Сложность и интенсивность лечебной гимнастики повышают постепенно. Для иммобилизации используют эластичные жгуты на основе натурального хлопка с добавлением акрилового клеящего материала.

Рекомендуется всячески избегать неосторожных движений прооперированной конечности. Принимают противовоспалительные средства на нестероидной основе, препараты для улучшения лимфодренажной функции, биологически совместимые хондропротекторы.

2 этап (до 10-й недели)

Реабилитация предусматривает переход к следующему этапу только после выполнения программных задач 1-й фазы восстановительного периода. Для отведения скопившейся в результате хирургической пластики биологической жидкости в суставной капсуле назначают лимфодренажный массаж.

К целям 2-го этапа причисляют:

• дальнейшее увеличение мышечной силы бедренных групп;
• улучшение проприоцепциентарных способностей;
• восстановление нагрузочного баланса прооперированного сустава;
• достижение полного контроля веса тела во время ходьбы.

Восстановительная фаза считается самой ответственной, поскольку определяет последующую динамику выздоровления. Физиотерапевтические процедуры и комплекс лечебной гимнастики ориентированы на увеличение амплитуды эластичности, повышение силовых показателей и статической выносливости мускульных волокон.

Реабилитационная фаза завершается после восстановления опорных характеристик прооперированной конечности. На 2-м этапе особое внимание уделяют гимнастическим упражнениям с дозированными нагрузками для постепенного увеличения подвижности твердых плоскостей суставной капсулы и эластичных тканей крестообразной связки.

Для ускорения восстановления применяют магнитотерапию, которая считается естественным методом лечения, отличается безопасностью и отсутствием побочным эффектов или реакций индивидуальной непереносимости. Показаны воздействия ультразвуковыми волнами и криопроцедуры.

Назначают подводный массаж, активную стимуляцию электрическим током. К силовым упражнениям добавляют занятия на балансировочной платформе. Уровень физических нагрузок соотносят с болевыми ощущениями. При повышении интенсивности пароксизмов тренировки приостанавливают.

3-й этап (до 16-й недели)

К реабилитационным задачам этой стадии постоперационного восстановления относятся дальнейшее развитие силовых показателей, увеличение гибкости и выносливости целевых мышечных групп. На 3-й стадии наблюдается постепенное уменьшение болезненных ощущений, возвращение присущей до травмы функциональности коленного сустава.

Появляется возможность совершать пробежки. Из гимнастических упражнений эффективны приседания, выпады, прыжковые комплексы. На 3-м этапе восстановительной программы акцент делают на повышении динамической выносливости целевых мускульных групп.

Для поддержания физической формы атлетов используют упражнения общего назначения в сочетании с комплексами, которые характерны для определенной спортивной дисциплины. Практикуют работу на имитирующих альпинизм тренажерах.

Такие устройства улучшают координационные и моторные функции тела.

На 3-м этапе реабилитации жестко фиксирующее суставную капсулу ортопедическое устройство заменяют каркасным или шарнирным ортезом. При возникновении болезненных ощущений назначают пероральные анальгетические препараты или гелевые составы с содержанием веществ соответствующей фармацевтической категории.

Быстрейшему восстановлению способствуют показанные на 3-м этапе реабилитации интенсивные занятия на беговых дорожках, велосипедном эргометре, гребном аппарате. Артистам балета и гимнастам назначают узкоспециализированный комплекс, называемый партерным экзерсисом.

Набор таких упражнений направлен на развитие гибкости, укрепление мышц, экстремальную растяжку тела. Во время выполнения специфического комплекса, прыжковых или беговых задач общего назначения рекомендовано использование компрессионных наколенников, чтобы избежать повторной травматизации.

4-й этап (до 24-й недели)

Реабилитация после пластики в этой фазе предусматривает восстановление полного диапазона двигательных возможностей прооперированного коленного сустава. Выполнение элементов гимнастической программы не должно быть сопряжено с появлением болевых ощущений.

Физиотерапевтические комплексы направлены на улучшение нейромышечной координации до изначального уровня. Восстановительный этап называют предтренировочным. Развивается мускульная выносливость комбинированных динамико-статических нагрузок.

В гимнастических комплексах преобладают упражнения с вертикальным сопротивлением утяжелителей. Постепенно повышаются нагрузки на прооперированную конечность. Этап реабилитации направлен на планомерное улучшение локомоторных функций.

Рекомендованные упражнения:

• резкие выпады;
• медленные пробежки по прямой и по пересеченной местности;
• преодоление препятствий в динамики;
• скоростное изменение вектора движения;
• рывковые ускорения;
• прыжки через скакалку;
• езда на спортивном велосипеде.

При необходимости иммобилизации используют функциональный ортез на шарнирах, который фиксирует сустав, но не ограничивает его подвижность. Если после тренировки возникает покраснение, болезненность или отечность, применяют гелевые составы с соответствующими фармацевтическими свойствами.

5-й этап (до 28-й недели)

Последняя стадия реабилитационного периода направлена на тестирование изокинетических, концентрических и эксцентрических возможностей прооперированной конечности. Гимнастическими комплексами проверяют средний и пиковый моменты вращательных функций связочно-мышечного аппарата.

Этот параметр для квадрицепса и мускульной группы тазобедренного сустава должен составлять ≥ 90 % по сравнению со здоровой ногой. Главная задача 5-го этапа реабилитации заключается в полном восстановлении атлетических навыков в соответствии с требованиями спортивной специализации.

Составляют индивидуальную программу тренировок, которая нацелена на приобретение технико-тактических способностей, имевшихся до получения травмы. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений необходим до полного завершения реабилитации. Ежемесячно проводится осмотр оперировавшим хирургом.

Упражнения в период реабилитации после пластики ПКС. Схема.

Для улучшения пространственной координации тела и нейромускульных функций показаны упражнения на неустойчивой опоре. Такие комплексы обязательно выполняют со страховкой, чтобы избежать повторной травмы. Занятия на велотренажере проводят 1-2 раза ежедневно по 30-40 мин.

Реабилитация после пластики коленного сустава на завершающем этапе предусматривает бег по движущейся в обратном направлении ленте с постепенным увеличением скорости работы устройства. Упражнение повышает устойчивость реконструированной суставной капсулы.

Беговые тренировки укрепляют мышечные группы задней и передней поверхности бедра, дополнительно развивают сердечно-сосудистую систему, улучшают дыхательную деятельностью. Рекомендована активная работа с мячом в двухсторонних контактных спаррингах.

Когда возможна нагрузка на ногу?

Скорость и особенности восстановления зависят об многочисленных факторов – характера повреждения, затронутых хирургическим вмешательством тканей, вероятных осложнений. Для передней и задней крестообразной связки быстрота реабилитации различается.

На скорость восстановления влияют индивидуальные физиологические особенности, сложность артроскопической процедуры. В большинстве случаев через 2-3 дня можно передвигаться на костылях. Легкие или умеренные спортивные нагрузки на прооперированную ногу допускаются не раньше, чем через 3-4 месяца.

Когда можно снова заниматься спортом?

Возвращение к профессиональной атлетической деятельности – процесс трудоемкий и длительный. Важное значение уделяют симметричности показателей обеих нижних конечностей. Возвращение к прежним спортивным возможностям занимает не меньше 6 месяцев. Для контактных и игровых дисциплин этот показатель больше.

Приблизительные сроки возвращения к профессиональному занятию спортом представлены в таблице:

К полноценным бесконтактным тренировкам можно приступать спустя 2-3 месяца послереконструктивной пластики крестообразной связки. Сроки возвращения к профессиональной спортивной деятельности и завершение реабилитации определяют физиотерапевт и хирург, который выполнял артроскопию.

Видео о реабилитации после пластики ПКС

Протокол реабилитации после пластики ПКС:

Источник